管理人変更届

年　　月　　日　　

　八匝水道企業団企業長　　　　様

申請者	住所　　　　　　　　　　　　　
ふりがな　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　	

　八匝水道企業団給水条例第21条第1項第6号の規定により次のとおり管理人を変更しますのでお届けいたします。

水栓番号	第　　　　号	給水装置の種類	　1　専用　　　2　共用	
給水装置設置場所	　	
新管理人	住所	〒	
	氏名(名称)
電話番号	印　　
	
旧管理人	住所	〒	
	氏名(名称)
電話番号	印　　

申請者は、当該給水装置所有者及び給水契約者とする。
(備考)　この用紙の大きさは、日本工業規格A列4番とすること。