給水装置所有者変更届

年　　月　　日　　

　　八匝水道企業団企業長　　　　様

申請者	住所　　　　　　　　　　　　　
ふりがな　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　	

　八匝水道企業団給水条例第21条第2項第1号の規定により次のとおり給水装置所有者を変更しますのでお届けいたします。

水栓番号	第　　　　号	給水装置の種類	　1　専用　　　2　共用	
給水装置設置場所	　	
譲受人	住所	〒	
	氏名(名称)
電話番号	印　　
	
譲渡人	住所	〒	
	氏名(名称)
電話番号	印　　

申請者は、当該給水装置の譲受人及び譲渡人とする。
(備考)　この用紙の大きさは、日本工業規格A列4番とすること。